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低血糖のサインと基本対応
学校・保育園・幼稚園・学童・スポーツクラブの先生と職員向け／作成：Dr.いわたつ（岩本達也・糖尿病専門医）
低血糖とは
低血糖は、血糖値（血液中のブドウ糖）が下がりすぎた状態で、おおむね70mg/dL未満をいいます。学校や園で気をつけたいのは、主に1型糖尿病などでインスリン治療をしている子どもです。食事が遅れた・少なかった、いつもより体を動かした、インスリンが効きすぎた、体調が悪いなどがきっかけになります。
気づきたいサイン
からだのサイン
- ・冷や汗
- ・手のふるえ
- ・顔色が悪い（青白い）
- ・どきどきする
- ・強い空腹感
ようすのサイン
- ・ぼんやりする・反応がゆっくり
- ・急に機嫌が悪い・泣く・怒りっぽい
- ・集中できない・眠そう
- ・ふらつく・ろれつが回らない
小さな子では
- ・言葉で伝えられないので「いつもと違う」が大切なサイン
- ・ぐずる・泣く・ぼーっとする・元気がない
- ・いつもの反応（目が合う・うなずく等）と比べたうえで、安全に飲み込めることを別に確かめる。確かめられなければ口に入れない
低血糖かも？と思ったら
てあて連絡帳｜作成：Dr.いわたつ（岩本達也・糖尿病専門医）／量・連絡先は各自の対応計画に従う
- 1
一人にしない
その場で座らせて付き添う。保健室に一人で行かせない。運動中ならすぐ止める。
- 2
まず血糖を測る
危険なサイン（下の119番の目安）があれば、測るのを待たず緊急対応へ。そうでなければ、本人のCGMや測定器で確認。70mg/dL未満なら低血糖。測れない・迷うときは、測るより対応を優先する。
- 3
飲み込めるなら ブドウ糖 約10g
意識がはっきりして受け答えがいつもどおりで、飲み込めることを確かめて、すぐ効く糖を。量はその子の対応計画に従う。ブドウ糖がなければ、計画に書いた代わりのもの（砂糖入りのジュースなど。糖質ゼロの飲料は使わない）。
- 4
15分待って再確認
15分たったら、もう一度測る・様子を見る。回復中のCGMは遅れて動くので、15分後のCGMの低い値だけで追加しない。できれば指先で確かめる（測れないときの判断は計画に書いておく）。再確認でまだ低ければ（70mg/dL未満）、意識がはっきりして受け答えがいつもどおりで、飲み込めることを確かめて、もう一度3へ（15分ルール）。2回目のあと15分たっても低いままなら、保護者・主治医に連絡し、ためらわず119番。途中で悪くなればその時点で119番。指先の値が正常なのに症状が続くときは、糖を重ねず保護者・主治医に相談する。回復は、値・症状・計画の回復の目安で判断する。待つあいだも見守り、意識や飲み込みが悪くなったら、待たずに口に入れるのをやめて119番。
- 5
回復したら
次の食事まで時間があくときは、計画に沿って補食（おにぎり・ビスケットなど）。保護者へ連絡し、記録を残す。
こんなときは、すぐ119番
呼びかけへの反応が鈍い・意識がもうろう・受け答えがおかしい／けいれん／飲み込めない
- ・口に何も入れない（気道をふさぐ危険）
- ・すぐ119番。応援を呼び、点鼻グルカゴン（処方がある子）とAEDを持ってきてもらう
- ・普段どおりの呼吸があれば、横向き（回復体位）にして見守る。反応がなく、普段どおりの呼吸がない・わからなければ（確認は10秒以内）、すぐ胸骨圧迫とAED。人工呼吸の訓練を受けていてできる人は組み合わせ、できなければ胸骨圧迫だけを続ける。119番の指令員の指示にも従う
- ・点鼻グルカゴンは、国の通知（2024年1月）の条件——医師の書面の指示、本人・保護者からの具体的な依頼（留意事項の書面を渡して説明することを含む）、本人であることの確認と書面の順守、使用後の受診——を満たせば、教職員が本人に代わって使える。本人の薬・期限を確かめ、指示書どおり1回（試し押し・2本目はしない）。保管は30℃以下、使う直前まで包装を開けない
- ・使ったら必ず受診（通知の条件。このキットでは救急搬送を基本とする）。使った時刻と使用済みの容器を救急隊に渡す。保護者へ連絡
あわせて知っておきたいこと
- 意識がはっきりして受け答えがいつもどおりで、飲み込めるなら、迷ったら低血糖として糖をとらせてよい。低血糖でなかったときの害は小さく、見逃したときの害のほうが大きい。
- CGMの矢印は最近の変化の傾向。値と症状が合わないときは、できれば指先で確かめる（測れなければ症状を優先）。指先の値が正常でも症状が続くときは、保護者・主治医に相談する。
- 70mg/dLに戻ることと、運動を再開してよいことは別。再開は計画の目安で判断する。
- チョコレートは脂肪が多く吸収が遅いので、低血糖のときの第一選択にしない。
- 1回目の糖から15分後も低く、もう一度とってさらに15分後も低いままなら、保護者・主治医に連絡し、ためらわず119番（連絡の目安は計画に書いておく）。途中で悪くなったら、その時点で119番。
- 量・連絡先・インスリンの扱いは、子どもごとに違う。主治医の指示をもとに本人・保護者と施設で共有した対応計画を必ず確認する。職員が独断でインスリンやポンプの設定を変えない。インスリンの注射やポンプの投与操作は医行為のため、医療資格のない教職員・保育士は行わない（行うのは本人・保護者・看護師などの医療職）。
- 点鼻グルカゴンの通知の対象は、学校・保育所・認定こども園・学童保育（放課後児童クラブ）・放課後子供教室・認可外保育施設・児童発達支援・放課後等デイサービス等。民間のスポーツクラブ等では、通知が当てはまるか・使う体制をどうするかを別途確認し、緊急時の対応を事前に保護者・主治医と取り決めておく。
参考：日本糖尿病学会『糖尿病治療ガイド』／『小児・思春期糖尿病コンセンサス・ガイドライン』／ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022（低血糖・学校）／こども家庭庁・文部科学省 事務連絡「学校等における重症の低血糖発作時のグルカゴン点鼻粉末剤（バクスミー）投与について」（2024年1月25日）／日本糖尿病協会 教職員マニュアル
※ 量・連絡先・インスリンの扱いは子どもごとに違います。必ずその子の対応計画（保護者・主治医が作成）を確認してください。本ページは研修用の一般的な情報で、個別の医療上の判断を代わるものではありません。